肝硬化患者應明確病因,及時診斷和治療

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肝硬化是眾多肝部疾病當中危害性較大的疾病之一,需明確病因,早發現早治療。肝硬化如何診斷和治療?出現並發症怎樣緩解症狀?中醫在治療肝硬化上有何優勢?近日,首都醫科大學附屬北京地壇醫院中西醫結合中心主任王憲波做客健康大講堂,與我們暢聊肝硬化的相關科普話題。

科學認識 警惕慢性肝病“三部曲”

肝硬化是一個病理概念。在病理上説肝硬化指的是肝組織裏面有大量的肝細胞的損傷,有炎症和損傷,同時有肝細胞再生結節的形成。在炎症的基礎上會有一些纖維間隔的形成,或者纖維結蹄組織的增生。肝臟裏面有很多正常的結構,叫肝小葉。在炎症損傷過程當中,肝小葉破壞形成了假小葉,在病理上叫肝硬化。

在臨床診斷肝硬化主要是根據一些影像學和根據實驗室的指標綜合判斷。但就肝硬化而言,作為一個病理概念主要體現的是正常肝臟結構被破壞,假小葉形成,這就是肝硬化在病理上診斷的一個標準。

肝纖維化也是肝臟組織學病理概念,主要是纖維結締組織增生。如果纖維結締組織增生嚴重了,就形成肝硬化。肝纖維化分為纖維化1期、2期、3期、4期,1期的時候是匯管區擴大,2期是匯管區纖維結締組織向肝小葉伸展,到3期的時候由橋接纖維化形成,匯管區和匯管區,或者匯管區和中央靜脈,或者中央靜脈與中央靜脈之間纖維組織增生連在一起,叫做橋接纖維化,像橋一樣搭在一起,這是纖維化3期。再進一步發展就是假小葉形成,肝臟的結構被破壞以後假小葉形成,就叫肝硬化。肝硬化是肝纖維化的嚴重階段。

患有慢性肝炎的患者,如果不加以控制,都可能形成肝硬化。慢性肝炎、肝硬化、肝癌是慢性肝病的“三部曲”,原因還是多方面的。我國患者多為病毒性肝炎,病毒性肝炎當中主要是乙肝和丙肝,以乙肝為主。同時也有酒精性肝病,喝酒過度的人易得酒精性肝病。還有免疫性的和遺傳代謝性的肝病,長期服用藥物導致慢性的藥物性肝損害,最後是肝硬化。慢性肝炎病因不能及時去除或者病情進展不能及時阻斷,最終都會發展成肝硬化。所以説肝硬化的原因是多方面的。

肝硬化是慢性肝病自然進展當成的一個階段。如果到了肝硬化,病情差別還是很大的。臨床醫學分為代償期和失代償期,代償期肝硬化就是肝功能基本不受影響,轉氨酶白蛋白、膽紅素這些肝功能是正常的,就是肝臟的功能是正常。失代償就是後期出現腹水,肝功能損傷嚴重,白蛋白高、轉氨酶、膽紅素升高。因為病情輕重不同,所以轉歸和愈後也不一樣。有的病人一聽説肝硬化就特別擔心,有的病人説肝硬化也毫不在意,這兩個在認知上都是不正確的。

如果肝硬化,要看是什麼原因引起的,要及時針對病因進行治療。如果有肝損傷要用一些保肝的藥物。如果處于失代償期,要保持病情穩定,不讓其進一步發展,不出現並發症。在臨床上既要重視也不要過度恐懼。

明確病因是治療肝硬化的關鍵

一旦患者進展為肝硬化,首先需要警惕肝腹水的出現。肝臟是人體的化工廠,所有生化代謝都主要是由肝臟完成。

如果出現腹水的症狀,一般是進入到了失代償階段。如果患者出現肝腹水,首先要看其腹水的程度,肝腹水有輕度、中度、中度之分,此外,還要注意患者有沒有出現腹腔感染。如果是輕度腹水生活上多加注意即可,到中度、重度腹水時就需要藥物加以幹預和治療。但無論是輕度、中度還是重度肝腹水,還應該在飲食上加以限制,控制鈉的攝入,不要吃過硬的食物,對于肝腹水患者可起到緩解症狀的作用。

病毒性肝炎和酒精性肝炎的致病因素不同,病毒性肝炎一般分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五種,慢性乙肝、丙肝是慢性疾病。其中,甲肝、戊肝一般經過急性期就能治愈,丁肝是在乙肝基礎上合並而來,主要導致肝硬化的是乙肝和丙肝;酒精性肝炎是喝酒引起的肝損傷,如果不及時處理,可能會導致酒精性肝硬化,甚至可能導致肝癌的發生。

針對肝硬化的治療,主要遵循以下幾個原則:

針對病因治療。比如病毒性的肝病如乙肝,我們要積極進行抗病毒治療。酒精肝首先要戒酒,在此基礎上進行針對性治療。

針對炎症損傷。炎症將會促使器官發生纖維化,如果肝臟出現炎症和損傷,肝硬化很難完全控制。肝硬化的治療無論是酒精性還是病毒性,首先要強調病因治療,其次要抗炎保肝,再次是分解膠原,我們稱之為“三位一體”。

進行中藥治療。中醫藥治療慢性肝病包括肝硬化,一方面具有抗炎保肝的作用,另一方面它能夠分解膠原,降解纖維組織增生,使過多的纖維組織分解,中藥的治療是多層次、多靶點,作用是多方面的。總的來説,中醫藥在肝硬化治療方面有一些獨到的優勢,而且療效也在臨床上被廣泛認可。

飲食起居要規律 對預防肝病很重要

天氣炎熱,人們很喜歡吃生冷的東西,飲食生冷對肝硬化患者很不利。其一,肝硬化患者胃腸道功能比較差,生冷的飲食,更容易損傷他的脾胃,容易出現腹瀉、拉肚子、腸道感染。

其二,肝硬化往往有門脈高壓,導致食管胃裏靜脈曲張。吃生冷的東西會把食道曲張的靜脈劃破,導致消化道出血。這是在天氣炎熱的時候尤其要注意的地方。如果我們不加以注意,很可能會出現一些並發症。

患者需要注意,第一,要對病因進行抗病毒治療。第二,要及時到醫院定期檢查。第三,要保持情緒的穩定和舒暢。第四,要注意調節飲食,多吃一些優質蛋白質。第五,起居要有規律。

  對于病毒病肝炎能發展成肝硬化的是乙肝和丙肝,要想延緩和阻斷肝硬化主要是抗病毒,患者需要及時到醫院檢查,第一時間進行規范抗病毒治療。

同時,患者要保持情緒的穩定和舒暢。中醫講究情志的條理,認為肝病的誘發和進展和情志有關係。肝鬱氣滯、氣滯血瘀等對肝硬化是很不利的。如果患者已經是肝硬化,可能在他生氣的時候出現門脈壓力升高、消化道出血、腹腔感染。

最後,患者要注意調節飲食。我們主張吃一些有營養的食物,例如富含優質蛋白質、復合微量元素的食物。清淡飲食,少吃大魚大肉。同時,起居要有規律,按時作息。中醫講“人臥則血與肝”,即人在休息的時候血液才回流到肝臟裏面滋養肝臟,發揮正常的功能。如果總是熬夜,血液不能很好地滋養肝臟,原有的肝病很可能會復發或加重,可能出現嚴重的並發症,或者導致肝硬化的加重。

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